2023年安徽医保新规定 安徽医保新政策出台

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2023医保新政策

1、职工医保

用人单位及参保人员首次参加职工医保、欠费未补缴或者欠费3个月祥胡以上已补缴的,从缴费之月起3个月后享受基本医保待遇;欠费3个月以内(含)且已补缴的,从缴费次日起享受基本医保待遇。

2、城乡居民医保

城乡居民在集中缴费期内(9月1日至12月31日)参保缴费的,不设待遇等待期,待遇享受期间为次年1月1日至12月31日;未在集中缴费期内缴费(不含特殊困难人员)的,从缴费之月起3个月后享受基本医保待遇。

3、生育保险

生育保险待遇等待期保持不变,即连续缴费满6个月后,按规定享受生育保险相关待遇。

4、长护保险

长护保险待遇等待期与基本医保保持一致,但基本医保住院医疗待遇与长护保险待遇不得同时享受。

5、跨制度转移。

参保人员连续2年以上参加基本医保，因就业等个人状态变化,在职工医保和城乡居民医保之间切换参保关系谨握拦时，其待遇等待期按以下规皮兆定执行。

（1）中断缴费未超过3个月的，从续保缴费次日起享受基本医保待遇。

（2）中断缴费超过3个月的，从续保缴费之月起，3个月后享受基本医保待遇。

（3）其他医疗保障制度（复转军人、原享受公费医疗保险的、刑满释放人员等）终止后3个月（含）内参加基本医保的，从参保缴费次日起享受相关待遇；3个月后参加基本医保的，从参保缴费之月起，3个月后享受基本医保待遇。

2023医保政策新规定是什么

2023医保政策新规定：

1、参保范围：医保政策规定了哪些人可以运明行参加医疗保险，通常包括雇员、自雇人士、失业人员、老年人、低收入人群等。不同国家和地区的参保范围可能有所不同。

2、医槐宽疗费用报销：医保政策规定了哪些医疗费用可以报销，包括医生诊断费、药品费用、医疗设备费用等。不同国家和地区的医疗费用报销范围和比例可能有所不同。

3、医保支付方式：医保政策规定了医疗费用的支付方式，可以是个人自费后报销，也可以是医保基金直接支付给医疗机构。还有一些国家实行先自费后报销的制度。

4、医保费用和缴费：医保政策规定了医保费用的标准和缴费方式，包括个人缴费和单位缴费。不同国家和地区的医保费用和缴费方式可能不同。

5、医保待遇和限制：医保政策规定了不同疾病和医疗服务的待遇标准，包括住院待遇、门诊待遇、特殊病种待遇等。同时，医保政策也可能设定了某些医疗服务的限制，如特定药品的限制使用、特定医疗机构的限定等。

国家医保门诊报销新政策：

3、报销条件：今年规定的报销标准条件，是不包括以下这5项医疗费用的：

（1）在国外、港、澳以及台地区就医治疗的；

（2）自己自杀、自残的（除开精神病）；

（3）交通、意外伤害、医疗等事故由其他方承担医疗赔偿责任的；

（4）因自身违法或犯罪等行为导致受伤或致病的；

（5）整容、减肥、不孕不育、性功能障碍等医保规定不予支付的其他费用。

综上所述，现在职工医保改革以后，很明显的一点是个人账户当中的钱减少了，但是可以享受门诊的报销，所以本质上来讲，对于那些经常看病就医的个人，并没有降低和减少他们的医保待遇。当然门诊报销它其实也是有报销的上限的，而且每个地区的规定是有所不同。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

1、充分发挥门诊共济保障功能。按照国家统一要求，2023年1月1日起，职工医保门诊统筹待遇支付范围执行全省统一政策，包括“职保”参保人员、“无个人账户居民”参保人员和“儿童统筹”参保人员。适当拓展个人账判罩户支付范围，允许家庭成员相互共济使用个人账户。

2、合理确定医保待遇支付水平。为充分体现统筹基金的共济作用，各统筹地区要立足实际，根据门诊医疗费用特点，结合当地住院基金支付能力，科学编制职工医保门诊统筹基金收支预算。根据各地实际情况，合理确定职工医保门诊统筹基金政策范围内支付比例，并逐步提高门诊待遇支付水平。

3、规范门诊慢特病保障管理。各地要根据国家、省有关门诊慢特病政策规定，在全面落实国家、省门诊慢特病待遇保障政策的基础上，加强职工医保门诊统筹与门诊慢特病医疗保障政策衔接。对门诊慢特病患者发生的符合规定的费用实行单独支付。

4、做好与基层医疗卫生服务体系相衔接。各地要充分发挥门诊共济保障机制作用，引导基层医疗机构优先选用基本药物，促进基层医疗机构首诊和用药目录与各级公立医院对接和协同，提高基层医疗机构诊疗能力和药品配备水平，方便人民群众在基层就医购药。

5、严格执行医保基金预算管理制度。各地要按照《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》要求，全面落实职工医保门诊统筹和门诊慢特病医疗费用单独列支预算、审核报销和对账管理等各项管理制度。同时，强化对本地区参保人员在协议管理药店购买药品发生的费用进行审核报销管理，减轻群众医疗费用负担。

医保报销的流程：

1、就医：到医院或诊所进行看病或治疗；

2、缴费：在医院或诊所缴纳自己应当缴纳的医疗费用；

3、取得费用清单：在就则宽医的过程中，医院或诊所会提供一份费用清单，上面列明了就医的具体费用项目和金额；

4、填写报销申请表：持费用清单，填写医保报销申请表，填写时需要提供自己的基本信息、医疗费用清单、医疗保险证等相关资料；

5、交资料：将填好的报销申请表和相关资料交给医保经办机构，可以通过线上或线下方式提交；

6、审核：医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核，审核通过后，医保经办机构会将报销款项打入个人银行账户，或者给予现金报销。

综上所述，在医疗费用报销过程中，参保人需要遵守相关的规定，如不得虚报、变相报销等，以免违反相关规定而产生不必要的损失。

【法律依据】：

《中华人民共孙冲亮和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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