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1器官捐献供需现状
据卫生部数据统计显示,我国每年需要器官移植的患者有150万左右,而可以开展器官移植手术的仅有一万左右,部分地区因器官缺乏来源,有90%患者无法进行器官移植选择等待死亡[2]。现阶段,我国器官需求者显著多于器官供体,如何增加社会群体器官捐献认知并主动捐献十分重要。
2国民捐献现状
多种调查显示,大部分国民并不愿意将遗体捐献,近30年以来,遗体捐献率仅为4-20%[3]。因捐献数量低,导致人体标本较少,致使大多数医学科研工作与医学院校教学出现了难题。
3捐献分配现状
人体器官以及告咐遗体属于十分稀有资源,分配时无法遵循按需原则。在器官分配中,起主导作用的为医生,由其决定先后顺序,而医生也同样面临着袜此纯道德压力。
了解受捐者与捐献者的详细信息,以产生对称信息;对时间要求较严格,患者和器官能够在规定时间内出现在规定区域;遵循重病优先原则选择,保证器官捐献的合理分配。
4捐献伦理现状
医疗界最为热门的话题为器官捐献,而现阶段相关技术也显著提升,然而传统理念仍会对其产生严重影响,同时处于伦理困境。其内容主要包括以下几点:器官资源需求大于供给,而一些不法器官交易较多,导致违法扒消犯罪问题十分严重;推定同意模式的存在,国民死亡后若未表示不同意遗体的捐献,则表示愿意捐献,出现了自主权和道德的冲突。
中国每年150万人等候器官:供需比却只有1比30
器官移植进入中国,始于上世纪70年代。
相比西方国家,中国人体器官捐献工作开展较晚。直到2003年,公民器官捐献的数字仍是零。2023年-2023年,中国人体器官捐献工作陆续在19个省份开展试点,三年来累计实施捐献659例,捐献器官1804个。
2023年1月1日起,中国全面停止使用死囚器官作为移植供体来源,公民自愿捐献成为器官移植使用的唯一渠道。当年,中国有2766人在生命终结之时捐献出了自己的器官,其中在上海就有80人。
“尽管目前国内的捐献成功率并不高,但进步的速度很快。器官捐献不仅是一个生命的结束,同时也是若干个其他生命的重生,公民的这种认知度正在提高,每年的捐献率都在提升。”包括上海市第一人民医院医务处副处长沈兵在内的多名器官捐献协调员均表示。
在今年7月5日举行的“2023上海市人体器官捐献移植论坛”上,上海市红十字会副会长张钢表示,上海器山烂樱官捐献社会环境的改善和社会支持的力度都有了明显提高。
官方数据显示,自2023年12月上海市人体器官捐献工作正式启动以来,2023年8月21日出现第一例器官自愿捐献的捐献者,当年逗丛实现5例自愿器官捐献;2023年实现55例;2023年实现80例;2023年截至8月10日,已实现81例,三年来上海器官捐献已达219例。其中,仁济医院器官捐献数就达到110例。
与器官捐献实现数一同增长的,还有登记捐献的志愿者数量,如今已突破5000名。以上海户籍市民为例,2023年至今,上海户籍市民在中国人体捐献管理中心登记志愿捐献器官有421人。
缺口:捐献率0.03/100万,供需比1比30
2023年3月30日,复旦大学附属华山医院,医务人员和家属送别一例器官捐献志愿者,这名志愿者捐献出了肝和双肾,最终挽救了3个人的生命。 医院供图
与此同时,巨大的器官移植需求量不容忽视。
中国人体器官供需比为1:30(美国为1:4、英国为1:3),远远无法满足患者需求。捐献率仅0.03/100万,与全球器官捐献率最高的西班牙相比,相差1000倍。与此同时,我国每年需要器官移植的人超过150万,同时每年以10万历顷人以上的速度递增。在这些众多的等待者中,每年只有几千人有幸接受器官移植。
上海交大医学院附属仁济医院器官捐献协调员陈小松表示,医院等待肾移植的患者约有1000人,获捐平均等待时间为3年,每年有130余人在等待肝移植,“相比肾移植患者而言,等待肝移植患者大多恶性程度高,多为肿瘤晚期、出现肝硬化等症状,等待移植手术的时间更为紧迫,不少人等不到就离开人世了。”
“器官短缺已成器官移植事业发展的障碍,公民自愿捐献器官是解决这一问题的最好办法。”上海市第一人民医院ICU医生陆健于2023年底考取了“器官捐献协调员资格证书”,在上海器官捐献协调员队伍已经扩大到80名,发现并上报潜在的捐献志愿者、向家属宣传器官捐献的意义是他工作的一部分。然而,受制于传统观念的束缚,这项工作并不那么容易,“刚开始,八九例潜在捐献者只有一例最终可以实现。”
困局:传统观念影响捐赠意愿
是什么仍在阻碍器官捐献?
哈尔滨医科大学曾在国内开展器官捐献的可能性问卷调查,结果显示,公民对开展器官捐献的支持率为69.61%,公民对捐献器官的赞成率明显高于实际捐献率。
“传统观念就像一只无形的手,束缚着人们的行为。”上海长征医院器官移植中心护士长张佩芳表示,传统观念中将遗体解剖视为不礼、不孝、不仁、不义的行为。
陈小松曾坦言,器官捐献工作的发展并不是技术问题而是观念问题,“在中国,‘身体发肤受之父母’、‘入土为安’等传统观念深入人心,器官移植法律同时又规定必须得到直系亲属(父母、配偶、子女)同意,缺一不可。”
张佩芳认为,有许多人愿意捐献器官却不能如愿,原因是多方面的:很多志愿捐献者不知到哪里办理志愿捐献的手续,或因中间环节太多、手续繁琐,最终不了了之。
与此同时,社会普遍对“死亡”缺乏认识,也阻碍了工作开展。陈小松表示:“实际工作中,由于不少家属对‘死亡’的判定标准停留在‘心跳呼吸停止’上,这让原本有希望实现捐献的志愿者错过了最佳捐献时间。”
“在很多国家,脑死亡和心死亡同为合法的死亡判定标准,脑死亡捐献占总数的90%左右,而一旦心脏停止后,器官失去了血氧供应,就无法确保器官质量。”上海市第一人民医院器官捐献办公室成员陈国庆曾遇到一个案例,一名刚毕业参加工作的大学生因车祸被诊断已处于“脑死亡”状态,其家属起初不愿意捐献器官,在经过痛苦的思想斗争后终于同意了,但等陈国庆等赶往家属身边时,却接到了患者心脏停跳的消息,最终他还是主动放弃了,“捐献器官是要移植在病人身上的,我们要对受者负责,必须确保移植器官的质量。”
破局:引入死亡教育并推动立法
“尽管目前国内的捐献成功率并不高,但进步的速度很快。器官捐献不仅是一个生命的结束,同时也是若干个其他生命的重生,公民的这种认知度正在提高,每年的捐献率都在提升。”包括上海市第一人民医院医务处副处长沈兵在内的多名OPO协调员均向澎湃新闻记者表示。
如何更好地推动器官捐献工作?多名业内人士认为,除了完善器官捐献立法外,理念宣传和死亡教育至关重要。陈小松认为,国内学校教育中缺乏死亡教育,而一些发达国家中由于‘社会互助’理念较为普及,加上器官捐献的宣传力度较大,这一工作开展较为顺利。“如在欧美一些国家,脑死亡患者如生前在驾照上勾选了器官捐献这一选项,在其死后即使家人有反对意见,仍可实现捐赠,又如那些生前没有家人的脑死亡患者,逝世后也可以实现捐献。”
上海市第一人民医院OPO协调员陆健则认为,完善捐献者家属的救助体系极为重要,这不仅仅需要社会的认可,也离不开国家的支持。“如爱心企业可以与一些困难的捐献者家属结对,或为他们提供岗位,国家民政部门也可以参与器官捐献救助,广泛发动社会力量参与,并积极推动器官捐献救助立法。”
人的一生能够有多长?能走多远的路?看多少的风景?能成为几个人的慰藉?活出几个精彩的故事?
当生命戛然而止,我们能够掘圆如何告别?在这世上留下的又是什么?
今天,阿诚想跟大家聊一下关于#器官捐献#这件事。
根据中国人体器官捐献管理中心的数据,截至2023年9月24日,我国已经累计实现捐献36275例,捐献器官个,捐献与移植数量均居全球第二位。
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然而,由于我国的人口基数庞大,目前我国器官供需仍然十分紧张。据了解,当下我国仍有超过100万的患者正在等待移植以延续生命,且这个群体每天都在以每天150人的速度增加。与此同时,每天大概有20人,因等不到合适的供体而死亡。
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于是,在这样的数据对比之下,那些最终下定决心将自己、将自己的亲人交托出去的人们,就更加显得善良而又伟大无比。
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1个生命的告别
最多能续写9个人的人生
生命最让人难过的,往往不是随着时光流逝而几乎必然降临的衰老、遗忘、疾病,那些都是意料之中的,人们多少已经做好准备迎接。生命最让人束手无策的,往往是它不打招呼地戛然而止,你只能眼睁睁看着一个人的未来就此落幕,活力就此止步,美丽就此凋零……
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“儿子对不起,妈妈让你用这种方式活下去,对不起儿子,是妈妈没有看好你……”
深圳市第三人民医院,一位悲痛欲绝的母亲在送脑死亡的儿子去往手术室进行器官捐献的路上哭得几欲肝肠寸断。
但无论再不舍,除了捐献出儿子的器官,她别无他法。她只有这么一个儿子,只能让他的器官在他人的身体中继续活下去,以寻求最后的一丝慰藉。
他的父亲说:“希望那些接受了我儿子器官的人健健康康地活着,也代表我儿子还活着。”
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2023年,北京通州一处房屋意外倒塌,一岁八个月大的满玉昂被废墟掩埋受伤。
23天后,小玉昂被确诊为脑死亡。
小玉昂妈妈经过一番轮弊艰难的挣扎,最终决定捐献出儿子所有可用的器官,不再让别的家庭同样承受失去亲人的痛苦。
于是,小玉昂的心脏使得另一个生命垂危的小朋友得以重生,一个肝脏和两个肾脏也分别为北京、郑州、广州的三个生命带去了希望,两个眼角膜也融入新的生命,代替他去看更广阔的世界。
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阿诚突然想起那首《挑妈妈》的小诗:
你问我出生前在做什么/
我答/我在天上挑妈妈/
看见你了/觉得你特别好/想做你的孩子/
又觉得自己可能没那个运气/
没想到/
第二天一早/
我已经在你肚子里/
如果说有些孩子的降生是为了带给一个家庭温暖与爱,那么小玉昂的降生,拯救了6个家庭。
小玉昂的心脏最终在另一个两岁八个月的小女孩开始重新跳动。
为了满足小玉昂妈妈的最后一个心愿——再次听听孩子的心跳,医生最终录下了小女孩的心跳,将其嵌入到一只布偶小熊的身体里,送给了小玉昂妈妈。
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2023年,24岁的青年焦俞因为脑肿瘤恶化,被确诊为脑死亡。再三考虑之下,家人决定捐出他所有可用的器官。
“我们这个家庭非常痛苦,我们不愿其他家庭也遭受同样的痛苦。”焦俞的姐姐如是说道。
在焦俞一家人的大爱奉献之下,一台肝移植手术,一台肺脏移植手术,两台肾脏移植手术和两台眼角膜移植手术,焦俞的身体最终为6个人带去了新的希望。
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2023年,四川一个仅9个月大的婴儿在不小心摔伤后进入脑死亡状态。
在半个月的抢救过程中,孩子的父母多次哭得昏厥过去。但最终他们还是做出了捐献孩子器官的决定:
孩子的器官救了4个小朋友:一名先天性心脏病患儿;一名肝病患儿以及两名肾病患儿。
后来,出于人道主义关怀,四川省红十字会找到四个受捐的家庭,拍摄了一段视频给捐赠者家人。尽管孩子戴着口罩,但依然能够看出他们灿烂的笑容。孩子的父母说,“我的孩子还活着,只是暂时不能回到我们身边。”
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2023年7月,76岁的郭克林老人因呼吸衰竭离世。从医半生的老人家留下遗愿:
若有一天生命无法挽救,便将遗体捐献给西安交大医学部用于医学研究,并捐献眼角膜挽救失去光明的人。
医学的发展需要科研载体,我希望腊散族能用自己的躯体为医学再做最后的一点贡献。
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2023年9月,13岁的广州女孩崔紫昀突发疾病导致严重脑水肿,最终确定脑死亡,已无恢复希望。
身为心内科医生的崔爸爸与崔妈妈经过商量,捐出了女儿的全部可用器官。
据报道,崔紫昀捐献的一对眼角膜、一个心脏、两个肾脏和一个肝脏,帮助了至少7个孩子,其中有5个属于生命垂危的状态。
她的青春就此告一段落了,但她们一家人的善良,延续了另外7个孩子的人生。
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器官捐献
是一条漫长的路
有人说,器官移植是二十世纪医学领域最伟大的成就之一,也是人类生命最为特殊的延续。
然而,器官移植当下在我国依然面临着严重的供体短缺问题——受“身体发肤,受之父母”以及“死后要留全尸”等传统挂念的影响,截至2023年,我国每百万人口器官捐献率(PMP)依然只有4.16,是世界上器官捐献率最低的国家之一。
与此相对应的是,美国的患者死亡后,约有42%~69%的家庭会同意进行捐赠;特别是当捐献者生前就曾登记表示愿意捐献器官时,家属的同意率更是可升至95%~100%。
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不过,话说回来,我国器官捐献率低,也并不能完全归咎于传统观念的根深蒂固。
国家卫生计生委器官捐献研究项目曾做过一项“公众对器官捐献态度”的调查,结果显示,还有近三分之一的人之所以不愿意捐献器官,是出于“捐献的器官可能遭遇买卖”的担忧。
这一担忧在我国的某一段时间内确实存在过,这是不争的事实。但我们同时也需要看到的是,社会在不断向前,流程在不断完善……
不能因为一束光无法照亮所有的阴暗角落,就把这一束光也灭掉,让所有人都处于黑暗之中对吧。
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好在,让人欣喜的是,随着新一代人的成长,目前我国民众对器官捐赠的接受度也越来越高。
中国人体器官捐献管理中心在2023年曾对41230人发起网络民意调查,结果显示,45%的我国民众愿意做器官捐献志愿者。
而截至2023年10月7日,我国已有人在中国人体器官捐献管理中心成功登记为捐献志愿者。
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诚然,要想改变当下器官移植供需不平衡的现状,我们还有相当长的一段路要走,但阿诚仿佛已经看见,远处的地平线上已有曙光出现。
写在最后
最后,以网络上一位医学生的发言作为本篇结尾:
“学医学久了,我越发觉得我是个贪生怕死的人。我留恋这个世界。如果我死了,我的眼睛还能在别人的身上看到我爱的人,看到那么多我已经无法参与的精彩。我的心脏、肺、肾、肝、等等,只要能用的器官,依然还能在世界的各个角落代替我活着。可以让失明的人看到色彩和阳光,可以成为好多个濒死的人最后的稻草。我现在光是想想,都觉得好神奇。”
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